Saúde

Por que a cerveja eleva o ácido úrico? O que a ciência sabe sobre a gota e a cerveja sem álcool

By Carlos Uhart M.

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A cerveja é a bebida alcoólica mais associada ao ácido úrico alto e à gota. Em um estudo que acompanhou mais de 47.000 homens durante 12 anos, cada cerveja diária associou-se a um risco 49% maior de desenvolver gota, acima dos destilados e bem acima do vinho.

Pessoa segurando o pé com dor na articulação do dedão, o sintoma típico da gota
A gota causa dor e inflamação, sobretudo no dedão do pé

A explicação está em uma combinação. A cerveja fornece purinas, que o corpo converte em ácido úrico, e também álcool, que igualmente eleva sua produção.

Este artigo resume o que dizem os estudos e as diretrizes médicas sobre a cerveja e o ácido úrico, quantas purinas tem cada tipo de cerveja e o que se sabe sobre a cerveja sem álcool. Ele não substitui a consulta com seu médico ou seu reumatologista.

O que é o ácido úrico e quando ele se transforma em gota?

O ácido úrico é o produto final da degradação das purinas, moléculas que o corpo fabrica e que também chegam pela dieta. Quando sua concentração no sangue ultrapassa 6,8 mg/dl, o limite em que ele deixa de se dissolver, podem se formar cristais de urato monossódico nas articulações.

São esses cristais que causam a gota, uma artrite que se manifesta com crises de dor e inflamação intensas. Segundo o estudo Global Burden of Disease, em 2020 havia 55,8 milhões de pessoas com gota no mundo, com uma prevalência 3,26 vezes maior em homens do que em mulheres, e a projeção é de 95,8 milhões em 2050.

Por que a cerveja aumenta mais o ácido úrico do que o vinho?

Um estudo publicado no The Lancet em 2004 acompanhou 47.150 profissionais de saúde sem gota durante 12 anos. Nesse período, foram registrados 730 casos novos.

Cada cerveja diária de 12 onças, cerca de 355 mililitros, associou-se a um risco 49% maior de desenvolver gota. Uma dose diária de destilados associou-se a um risco 15% maior, e o vinho não mostrou aumento significativo.

A mesma equipe analisou o ácido úrico no sangue de 14.809 pessoas da pesquisa nacional de saúde dos Estados Unidos. Cada dose diária de cerveja associou-se a 0,46 mg/dl a mais de ácido úrico, a de destilados a 0,29 mg/dl e a de vinho não se associou a uma diferença significativa.

A tabela resume as duas comparações.

Bebida (por dose diária)Risco de desenvolver gotaDiferença no ácido úrico
Cerveja49% a mais+0,46 mg/dl
Destilados15% a mais+0,29 mg/dl
VinhoSem aumento significativoSem diferença significativa

De onde vem o efeito da cerveja?

A cerveja age por duas vias ao mesmo tempo. Ela fornece purinas, sobretudo guanosina, que segundo um estudo britânico de 1984 é provavelmente a purina da dieta mais bem absorvida, e fornece etanol.

O etanol aumenta a produção de ácido úrico porque acelera a degradação dos nucleotídeos de adenina, segundo um estudo com seis pacientes com gota publicado no The New England Journal of Medicine em 1982. Segundo um estudo de 2014, com consumos agudos excessivos, o lactato gerado pelo álcool também reduz a eliminação de ácido úrico pelos rins.

O que pesa mais, as purinas ou o etanol, ainda não está definido. Um estudo japonês atribui o aumento sobretudo às purinas, outro sobretudo ao álcool e um terceiro considera o álcool um fator relevante em quem bebe grandes quantidades com frequência, todos com grupos de 5 a 13 voluntários.

Quantas purinas tem uma cerveja?

Uma análise de cervejas do mercado japonês mediu entre 5,21 e 9,76 miligramas de purinas a cada 100 mililitros em seis cervejas comuns. As bebidas tipo cerveja e as de baixo teor de purinas ficaram entre 0,13 e 3,6 miligramas.

Com esses valores, uma lata de 350 mililitros fornece entre 18 e 34 miligramas de purinas, conforme o tipo de cerveja.

[math]350 \times \dfrac{9{,}76}{100}[/math]

[math]= 34{,}2 \text{ mg}[/math]

A única stout do estudo tinha 12,02 miligramas a cada 100 mililitros, mais do que qualquer uma das cervejas comuns, com a ressalva de que uma única amostra não permite generalizar para todas as cervejas escuras. Outro estudo japonês constatou que algumas cervejas locais e de baixo teor alcoólico tinham cerca de 2,5 vezes mais purinas do que uma cerveja comum.

A tabela reúne os valores medidos por tipo de bebida.

BebidaPurinas (mg/100 ml)Por lata de 350 ml
Cerveja comum (seis marcas)5,21 a 9,7618,2 a 34,2 mg
Stout (uma marca)12,0242,1 mg
Bebidas tipo cerveja e com baixo teor de purinas0,13 a 3,60,46 a 12,6 mg

A cerveja sem álcool também aumenta o ácido úrico?

Não encontramos nenhum estudo clínico que tenha medido o efeito de uma cerveja sem álcool comercial sobre o ácido úrico. O mais próximo é um experimento japonês de 2002 com cinco voluntários, que comparou uma cerveja comum com a mesma cerveja liofilizada, ou seja, sem etanol.

A cerveja comum aumentou o ácido úrico no plasma em 6,5% após 30 minutos e a versão sem etanol, em 4,4%. Os autores concluíram que as purinas da cerveja tiveram um papel principal nesse aumento.

Outro estudo de 2002 testou uma cerveja com 28% menos purinas e observou um aumento quase idêntico ao da cerveja comum. Por isso, a redução de purinas, por si só, não garante um efeito menor.

A Sociedade Espanhola de Reumatologia resume isso em seu guia para pacientes com gota.

A cerveja é talvez a mais prejudicial, não só pelo seu teor de álcool, como também por si mesma, pelo seu alto teor de purinas, razão pela qual é preciso limitar seu consumo inclusive nas versões sem álcool.

Quem tem gota deveria consultar o médico antes de tomar cerveja sem álcool com regularidade, pois não está demonstrado que ela seja inócua para o ácido úrico.

Se já tenho gota, o vinho também desencadeia crises?

Sim. Um estudo de 2014 com 724 pessoas com gota comparou o que elas haviam bebido nas 24 horas anteriores a uma crise com o que bebiam em outros momentos.

Tomar mais de uma a duas bebidas alcoólicas associou-se a uma probabilidade de crise 36% maior, e mais de duas a quatro, a uma probabilidade 51% maior. Mais de uma a duas taças de vinho associaram-se a uma probabilidade de crise 2,38 vezes maior, e mais de duas a quatro cervejas, a uma probabilidade 75% maior.

O consumo moderado de vinho, portanto, não se associou ao desenvolvimento de gota no estudo de Choi e pode, sim, desencadear crises em quem já tem a doença, assim como a cerveja e os destilados. Em todos os casos, o risco cresce com a quantidade.

O que recomendam as diretrizes médicas?

O Colégio Americano de Reumatologia recomenda, em sua diretriz de 2020, que as pessoas com gota limitem o consumo de álcool. É uma recomendação condicional, baseada em evidências de baixa qualidade.

Para os pacientes em tratamento, a mesma diretriz recomenda fortemente manter o ácido úrico abaixo de 6 mg/dl.

A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) estabelece a mesma meta de menos de 6 mg/dl, e de menos de 5 mg/dl na gota grave. O serviço de saúde britânico aconselha as pessoas com gota a não ultrapassar 14 unidades de álcool por semana.

Se o álcool ficou difícil de controlar, existem estratégias com respaldo científico para parar de beber cerveja. De qualquer forma, o controle do ácido úrico e a medicação são assunto para o médico.

Perguntas frequentes (FAQ)

1. Quanto uma cerveja aumenta o ácido úrico?

Em uma análise de 14.809 pessoas dos Estados Unidos, cada cerveja diária associou-se a 0,46 mg/dl a mais de ácido úrico no sangue. É uma diferença entre consumidores em uma pesquisa populacional, e a diretriz do Colégio Americano de Reumatologia cita um aumento de 0,16 mg/dl por unidade de cerveja.

2. A cerveja é pior que o vinho para a gota?

Para desenvolver gota, sim, porque em um estudo com homens o consumo moderado de vinho não mostrou aumento significativo do risco. Quem já tem gota deve levar em conta que o vinho também pode desencadear crises.

3. Posso tomar cerveja sem álcool se estou com o ácido úrico alto?

Não há estudos clínicos com cerveja sem álcool comercial, e em um experimento a cerveja sem etanol também aumentou o ácido úrico. A Sociedade Espanhola de Reumatologia recomenda limitá-la, por isso convém conversar com o médico.

4. Qual cerveja tem menos purinas?

Em uma análise japonesa, as bebidas tipo cerveja e as com baixo teor de purinas tinham entre 0,13 e 3,6 mg a cada 100 ml, contra 5,21 a 9,76 mg das cervejas comuns. Uma cerveja com menos purinas não garante um efeito menor, porque o álcool também eleva o ácido úrico.

5. Com que nível de ácido úrico a gota aparece?

Acima de 6,8 mg/dl, o ácido úrico pode formar cristais nas articulações. As diretrizes estabelecem como meta de tratamento mantê-lo abaixo de 6 mg/dl.

Bibliografia

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Author Carlos Uhart M.

Fundador e diretor da The Beer Times™. Certified Beer Server Cicerone©, Beer Judge BJCP e sommelier de cerveja. Autor de 'Guia Prático para Degustar Cerveja', 'Culinária e Coquetelaria com Cerveja' e outros quatro livros sobre harmonização e cultura cervejeira.

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