Stéatose hépatique et bière : ce que disent les recommandations médicales et combien de bières c’est trop

This post is also available in:

La bière peut aggraver la stéatose hépatique. Les recommandations européennes de 2024 préconisent de déconseiller l’alcool à toute personne atteinte d’une maladie stéatosique du foie, et les recommandations américaines de l’AASLD demandent de quantifier la consommation de chaque patient. Depuis 2023, les spécialistes distinguent trois situations selon les grammes d’alcool consommés par jour, la maladie métabolique (MASLD), la forme mixte avec consommation modérée (MetALD) et la maladie du foie liée à l’alcool. Traduits en bière, ces seuils commencent autour d’une canette et demie de 33 centilitres par jour chez une femme.

Pendant des années, la stéatose hépatique, souvent appelée maladie du foie gras, a été divisée en deux groupes, alcoolique et non alcoolique, une séparation qui laissait sans catégorie claire les personnes en surpoids, diabétiques ou avec un cholestérol élevé qui boivent aussi avec modération. La nouvelle classification mesure l’alcool en grammes pour situer ces personnes.

Ce qu’est la stéatose hépatique et pourquoi elle a changé de nom en 2023

La stéatose hépatique correspond à l’accumulation de graisse dans les cellules du foie. En juin 2023, un consensus mené par l’Association américaine pour l’étude des maladies du foie (AASLD), l’Association européenne (EASL) et l’Association latino-américaine (ALEH) a remplacé le terme de stéatose hépatique non alcoolique par MASLD, sigle anglais de maladie stéatosique du foie associée à un dysfonctionnement métabolique.

Le diagnostic de MASLD exige une stéatose et au moins un des cinq facteurs de risque cardiométabolique, parmi lesquels l’excès de poids, une glycémie élevée ou un diabète de type 2, une hypertension artérielle et des anomalies des triglycérides ou du cholestérol, comme l’explique l’AASLD sur sa page consacrée à la nouvelle nomenclature. Ce changement a une conséquence pratique pour les amateurs de bière. L’alcool cesse d’être un critère d’exclusion et devient une variable que l’on mesure.

MetALD, le point où la bière devient une partie du problème

La nouvelle nomenclature a créé une catégorie intermédiaire appelée MetALD pour les personnes atteintes de MASLD qui consomment aussi de l’alcool de manière significative. Selon l’AASLD, on parle de MetALD lorsqu’une femme boit entre 20 et 50 grammes d’alcool par jour, soit entre 140 et 350 grammes par semaine, et lorsqu’un homme boit entre 30 et 60 grammes par jour, soit entre 210 et 420 grammes par semaine.

Au-delà de ces fourchettes, avec plus de 50 grammes par jour chez la femme et plus de 60 grammes chez l’homme, la situation est classée comme maladie du foie liée à l’alcool. Les recommandations de pratique clinique de l’AASLD de 2023 associent en outre la consommation modérée à un risque accru de fibrose avancée chez les personnes obèses ou atteintes de diabète de type 2, si bien que ces seuils appellent une prudence particulière chez les personnes présentant des facteurs métaboliques. Les personnes dont les triglycérides ou le cholestérol sont déjà anormaux trouveront plus de contexte dans notre analyse sur la bière et le taux de cholestérol (en espagnol).

Combien de bières correspondent à ces seuils

Les seuils médicaux s’expriment en grammes d’alcool pur, une unité peu parlante pour qui commande un demi. Le calcul est simple. On multiplie le volume en millilitres par le degré d’alcool et par 0,789, la densité de l’éthanol. Un verre de 200 millilitres à 5 % contient environ 7,9 grammes d’alcool, une bouteille ou une canette de 330 millilitres environ 13 grammes et une pinte de 568 millilitres environ 22,4 grammes.

Avec ces chiffres, le seuil inférieur de MetALD équivaut à une canette et demie de 33 centilitres par jour chez une femme, soit environ 20 grammes, et à un peu plus de deux canettes par jour chez un homme, soit environ 30 grammes. Une femme qui boit trois demis de 200 ml par jour, soit environ 23,7 grammes, ou un homme qui boit une pinte et demie, soit environ 33,6 grammes, d’une bière à 5 % se situe déjà dans cette fourchette. Les bières plus fortes réduisent la marge, car une IPA à 7 % apporte 40 % d’alcool de plus qu’une lager à 5 % pour le même volume.

Ce que recommandent l’AASLD et l’EASL

Les recommandations de pratique clinique de l’AASLD publiées en 2023 indiquent que la consommation d’alcool doit être quantifiée chez tous les patients atteints de stéatose hépatique. Le document souligne aussi que même une consommation modérée est associée à un risque accru de fibrose avancée, surtout chez les personnes obèses ou diabétiques de type 2, selon le texte publié dans Hepatology.

Les recommandations européennes de 2024, signées par l’EASL avec les associations européennes de diabétologie (EASD) et d’obésité (EASO), vont plus loin. Elles recommandent fortement de déconseiller l’alcool aux personnes atteintes de maladie stéatosique du foie et demandent une abstinence complète et définitive en cas de fibrose avancée ou de cirrhose, selon le résumé publié dans Diabetologia. L’Organisation mondiale de la santé rappelle dans le même sens qu’aucun niveau de consommation d’alcool n’est sans risque pour la santé.

Le cas de la bière sans alcool

Ni les recommandations de l’AASLD ni les recommandations européennes ne se prononcent sur la bière sans alcool, si bien qu’aucune des deux ne la recommande en cas de stéatose hépatique. Une bière à moins de 0,5 % d’alcool apporte une quantité d’éthanol très faible par canette. Le problème qu’elle pose est ailleurs. Certaines bières sans alcool contiennent nettement plus de sucre que les bières classiques, et l’excès de sucre est l’un des moteurs métaboliques de la stéatose hépatique, comme nous l’expliquons dans notre article pour savoir si la bière contient du sucre.

La décision concernant la bière sans alcool dépend de chaque patient, de son degré de fibrose et de son contrôle métabolique. C’est pourquoi il vaut mieux n’en boire qu’après en avoir parlé avec un hépatologue ou un médecin traitant, qui peut évaluer l’ensemble de l’alimentation et pas seulement l’alcool.

Questions fréquentes (FAQ)

1. La bière provoque-t-elle une stéatose hépatique ?

Une consommation élevée d’alcool, bière comprise, peut à elle seule provoquer une stéatose hépatique, et la classification de 2023 parle de maladie du foie liée à l’alcool au-delà de 50 grammes par jour chez la femme ou 60 chez l’homme. Chez les personnes en surpoids, diabétiques ou avec un cholestérol élevé, des quantités plus faibles sont associées à un risque accru de fibrose dans une stéatose d’origine métabolique.

2. Puis-je boire de la bière si j’ai une stéatose hépatique ?

Les recommandations européennes de 2024 conseillent de déconseiller l’alcool aux personnes atteintes de stéatose hépatique et recommandent une abstinence complète en cas de fibrose avancée ou de cirrhose. Les recommandations américaines de l’AASLD demandent de quantifier la consommation chez chaque patient, car même une consommation modérée augmente le risque de fibrose.

3. La bière sans alcool est-elle bonne en cas de stéatose hépatique ?

Ni les recommandations de l’AASLD ni les recommandations européennes de 2024 ne conseillent la bière sans alcool en cas de stéatose hépatique. Elle apporte très peu d’éthanol, et beaucoup de marques contiennent plus de sucre qu’une bière classique, ce qui affecte aussi une stéatose d’origine métabolique.

4. Combien de bières par jour, c’est trop pour le foie ?

Selon les seuils de 2023, une femme présentant des facteurs métaboliques entre dans la catégorie MetALD à partir de 20 grammes d’alcool par jour, soit une canette et demie de 33 centilitres de bière à 5 %. Chez l’homme, le seuil est de 30 grammes, soit un peu plus de deux canettes. Pour une personne déjà diagnostiquée, les recommandations européennes déconseillent toute quantité.

5. La bière est-elle pire que le vin pour la stéatose hépatique ?

Les seuils de l’AASLD s’expriment en grammes d’éthanol et ne font pas de distinction entre les boissons, si bien que ce qui compte est la quantité d’alcool et non sa forme. La bière apporte en plus des glucides, un facteur à aborder avec le médecin en cas de stéatose d’origine métabolique.

Cet article est fourni à titre informatif et ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.

Nous recommandons

• La bière contient-elle du sucre ? Pourquoi la version traditionnelle n’en a presque pas, contrairement à la sans alcool
• Un diabétique peut-il boire de la bière ? L’effet de la bière sur la glycémie